Простатит

                                                              

                                 Простатит.

 

                Лечение простатита.

 

Простатит - это воспаление предстательной железы (простаты). Хронический простатит самое распространенное урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет и третье по частоте урологический диагноз у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя 8% амбулаторных визитов к урологу.

Частота заболевания простатитом с возрастом увеличивается и достигает 40-80%. Простатит весьма ощутимо влияет на качество жизни, что отмечает также и значительные психологические и социальные проблемы у больных простатитом мужчин трудоспособного возраста.

Развитие простатита связано с проникновением инфекций, передаваемых половым путем ( ИППП), чему способствует анатомическое расположение простаты ( предстательной железы). Возбудителями инфекционной формы простатита являются бактерии, вирусы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии , трихомонады, грибы. Инфекции, в основном, передаваемые половым путем (ИППП), из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза попадают в предстательную железу (простату).

Простатит может, также носить и неинфекционный характер. Простатит бывает острым и хроническим. Хронический, считается одним из наиболее распростаненных воспалительных процессов мочеполовых органов: им страдают около 73% мужчин (лечение простатита такого вида весьма затруднительно).

Отмечают следующие виды простатита:

  1. Острый бактериальный простатит (категория I). 

  2. Хронический бактериальный простатит (категория II). 

  3. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III).

3.1. Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III А).

3.2. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли(категория III В).

  4. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV).

 

Причины простатита обусловлены подавлением иммунитета (защитных сил организма) и следующими факторами:

• Хронические воспалительные заболевания организма (например, хронический бронхит);
• Перенесенные венерические заболевания (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.) и урологические ( цистит, уретрит и т.д.);
• Регулярные нарушения стула ( частые запоры);
• Малоподвижный образ жизни ( сидячая работа);
• Частое переохлаждение организма;
• Злоупотребление сауной;
• Травмы (сотрясения, вибрации промежности у велосипедистов, мотоциклистов, автомобилистов и т.д.);
• Неполноценное, неправильное, неразнообразное питание ("сухое");
• Факторы, подавляющие иммунитет организма ( чрезмерное употребление алкоголя, курение, слишком большие спортивные нагрузки, постоянное недосыпание, хронические стрессы и т.д.);
• Нарушение обмена веществ, особенно солевого;
• Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность.

Эти факторы снижают защитные функции организма, нарушают кровообращение и лимфообращение в органах малого таза, приводят к гормональным изменениям. При таких обстоятельствах инфекции, попавшая в застоявшуюся сперму, может вызвать простатит.
Простатит может проявиться очень резко, как острое воспалительное заболевание. Чтобы не допустить переход заболевания в хроническую форму необходимо лечение простатита начинать, как можно раньше.

Симптомы простатита : жар, лихорадка, повышенная температура тела острые боли в промежности, паху, за лобком, области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация. Обычно симптомы простатита проявляются в хронической форме, то есть с малосимптомными признаками заболевания через определенные промежутки времени.

Симптомы простатита хронического простатита довольно многообразны. У каждого пациента воспаление простаты (предстательной железы) может протекать с разными признаками заболевания. Жалобы, с которыми обращается больной, не представляют собой ничего характерного (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки, и т.д.).

Нередко симптомы простатита вообще никак не проявляются: примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании, что в последующем сильно затрудняет лечение простатита.

 

 Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:

• нарушения половой функции (вялая эрекция, быстрая эякуляция, болезненные ощущения в уретре и прямой кишке при эякуляции, нарушения оргазма и т.д.);
• нарушения мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т.д.);
• расстройства нервной системы (невротические расстройства, характеризуемые обострением внимания пациентов на своем состоянии).

Диагностика острого простатита базируется на данных опроса, лабораторных методах, жалобах пациента ( боли и затруднения при мочеиспускании, боли в промежности, прямой кишке, выделения из уретры, повышение температуры тела, озноб и т.д.).

Перед лечением простатита важно провести правильную диагностику. Это помогает выявить индивидуальные факторы и исключить другие заболевания, похожие по признакам: рак предстательной железы, аденома простаты (доброкачественная гиперплазия).
Диагностика простатита - острого и хронического проводится после консультации уролога и выявлении клинической картины. Врач проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты. Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но необходимая процедура.

Диагноз простатита подтверждается лабораторными анализами с выявлением инфекций, передаваемых половым путем ( трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), условно-патогенной флорой: бактериоскопическим, бактериологическим исследованием, анализом ПЦР.

Лечение простатита сопряжено определенными трудностями и требует комлекса мер в терапии заболевания и и обязательного соблюдения всех рекомендаций лечащего доктора.

Лечение простатита состоит из следующих мер:

• антибактериальная терапия;
• стимуляция неспецифической резистентности организма;
• методы физиотерапии (термотерапия, магнитотерапия);
• лечение сопутствующих венерических заболеваний и инфекций ( сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз).
• местного лечения (массаж предстательной железы);
• иммунокоррегирующая терапия;
• коррекция образа жизни (лечебная физкультура, диета).

Возникновение и течение простатита.

Во многих случаях простатит протекает латентно, или бессимптомно, что приводит к появлению запущенных форм заболевания. Провоцируют развитие болезни следующие факторы:

1. Нерегулярность или полное отсутствие половых контактов. Предстательная железа состоит из множества канальцев, которые выделяют секрет предстательной железы, являющийся основной объемной составляющей спермы. Секрет предстательной железы это белковая субстанция, с большим содержанием витаминов, сахаров (фруктозы), биологически активных веществ, гликогена, что является хорошей питательной средой для микробов. Кроме того, температура в полости малого таза около 38 С, что идеально подходит для их жизнедеятельности.  Инфекция быстро распространяется, выделяя токсины, провоцируя воспалительный процесс. Токсины попадают в кровоток, вызывают вялотекущую общую интоксикацию, астению, снижают иммунитет. Длительно находясь в просвете канальца железы, жидкая часть секрета простаты поглощается эпителиальной выстилкой канальцев предстательной железы, что приводит к сгущению секрета. Этот процесс происходит постоянно, поэтому при длительном застое секрет предстательной железы приобретает студенистую консистенцию, что резко затрудняет его выход при эякуляции. Образуются пробки, которые перекрывают выводные протоки канальцев простаты. В запущенных ситуациях из этих субстратов образуются белковые камни, которые в последствии обрастают солями - инкрустируются.
2. Инфекции, передающиеся половым путем (не обязательно венерические), 85-90% процентов хронических простатитов возникает из-за активизации банальной флоры
3. Снижение местного иммунитета.
4. Снижение уровня мужских половых гормонов.
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Злоупотребление алкоголем.
7. Переохлаждение.
8. Стрессы.
9. Сексуальные возбуждения, не приводящие к полноценному половому акту. Прерванные и затянутые половы акты.
10. Различные гормональные дисфункции.

Не совсем правильно говорить о существовании только простатита. Входящими воротами для инфек- ции является, в большинстве случаев, уретра. Предстательная железа анатомически и функционально связана с окружающими органами мочеполовой системы, поэтому в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается уретра, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички, придатки яичек, шейка мочевого пузыря, а также близлежащие органы - прямая кишка, паховые лимфатические узлы.

Признаки простатита.

Специфический - боль в промежности. Частое и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота. Рези и боли в мочеиспускательном канале, болезненный оргазм, снижение качества оргазма, преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляции, боли в яичках, боли по ходу семявыносящих протоков, снижение либидо, снижение или запоздалое развитие эрекции, снижение или отсутствие утренних эрекций, появление чрезвычайной слабости после эякуляции, длительное восстановление после коитуса.

Неспецифические - боль в крестце, позвоночнике. Слабость, снижение работоспособности, концен- трации внимания, инициативности. Раздражительность, шум в ушах, звон в голове, нарушение сна, разбитость по утрам после сна, раздражительность, неадекватная агрессивность. При простатитах вызванных инфекциями, передающимися половым путем, возможно воспаление суставов, глаз, клапанов сердца.

Диагностика простатита.

Диагностика простатита обязательно включает в себя  ректальный осмотр простаты, ультразвуковое трансректальное – ТРУЗИ и трансабдоминальное исследования предстательной железы и семенных пузырьков. Используют цитоморфологическое и исследование методaми  ПЦР, SIR/DUO соскоба из уретры на половые инфекции.  При необходимости проводится бактериальный посев из уретры и бактериальный посев из семенной жидкости.

                                                     Лечение простатита.

Лечение простатита должно быть комплексным и преследует следующие цели:

1. Снятие болевого синдрома и явлений  нарушения мочеиспускания.
2. Купирование или значительное снижение воспалительного  процесса.
3. Восстановление  секреторно-инкреторную функцию предстательной железы.
4. Устранение  нарушения потенции, ускоренного семяизвержения, явлений астении.

Алгоритм комплексного лечения простатита на современном этапе.

 

Данный алгоритм является основой лечебной тактики , используемой мною.

Все перечисленные мероприятия используются в реальной практике.

1. Термовибромагнитный массаж

простаты  +  пальцевой ректальный

 массаж (особенно важен, в качестве средства постоянного мониторинга состояния ткани железы)  - 7-10  сочетанных сеансов  на курс лечения при частоте проведения не менее 3-х процедур в неделю.

Предшествование термовибромагнитной процедуры механичес- кому воздействию на простату позволяет наиболее эффективно расслабить  гладкомышечные сфинктеры ацинусов железы, чем достичь максимального дренирования их полостей.

Сочетанное воздействие:

• восстанавливает проходимость канальцев и протоков железы
• усиливает проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы;
• может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
• улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
• позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

Пальцевой массаж простаты – базисное лечебное мероприятие.

Наиболее известным и признанным методом лечения хронического простатита с использованием массажа простаты является Манильский протокол (массаж простаты 3 раза в неделю, динамическое микробиологическое исследование и применение антибиотиков широкого спектра действия). Анализ применения массажа простаты в лечении 4000 пациентов хроническим простатитом позволил выявить следующие закономерности:

У большинства пациентов при микроскопии первого секрета простаты выявляется менее 10 лейкоцитов в поле зрения.

В секрете простаты, полученном при четвертом массаже простаты, отмечается резкое повышение количества лейкоцитов (до 60 в поле зрения).

Значительное снижение количества лейкоцитов (менее 20 в поле зрения, а иногда даже < 1 в поле зрения) отмечается на восьмой процедуре.

После отмены антибактериальных препаратов следует некоторое повышение количества лейкоцитов, с последующим постепенным снижением, имеющим волнообразный характер. Лечение позволяет у большинства пациентов достигнуть разрешения клинических симптомов и микробиологической санации. Контрольное обследование через 4 месяца после окончания лечения пациентов с отсутст- вием симптомов заболевания и значительным количеством лейкоцитов в секрете простаты, показало менее 10 лейкоцитов в секрете простаты при негативных результатах микробиологического исследо- вания. Рецидив заболевания, как правило, был связан с асимптомати-ческим течением воспаления у половых партнеров. Повторное обследование через 4 месяца после санации пациентов с партнерами не выявили рецидива хронического простатита. Анализ клинического диапазона (максимальное и минимальное значение числа лейкоцитов в секрете простаты, выявляемых в процессе лечения) показывает, что вероятность получения более выраженных воспалительных изменений в секрете простаты при первом массаже простаты значительно ниже, чем при четвертом. Восстановленный отток из предстательной железы к четвертой процедуре является более объективным критерием воспаления. Повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков, и последующее понижение показывает разрешение инфекционного процесса.

Показаниями к выполнению массажа простаты являются:

• Хронический бактериальный простатит.
• Синдром хронической тазовой боли.
• Асимптоматический простатит (при проведении лечения).
• Необходимость получения секрета простаты для диагностических целей.
Противопоказания к массажу простаты:
• Острый бактериальный простатит.
• Хронический простатит в сочетании с раком простаты или ДГПЖ.
• Камни предстательной железы.
• Истинные кисты предстательной железы.
• Затруднение мочеиспускания с наличием остаточной мочи более 50 мл.

2. Назначение адекватно подобранной антибактериальной терапии.

Лучшим вариантом подбора антибактериалных препаратов для проведения курса комплексного лечения является выбор на основе данных бакпосева, исследования  DUO\SIR или анализа ПЦР  из семенной жидкости. Используются антибиотики с высокими липотропными свойсвами, способные преодолевать гемато-простатический  барьер и накапливаться в ткани в терапевтических концентра- циях. Наиболее часто используют группу тетрациклинов, некоторые макролиды и фторхинолоны. Необходимо создать высокие концентрации лекарственных препаратов в паренхиме предстательной железы. Предстательная железа имеет ряд естественных защитных  барьеров, которые является препятствием проникновению лекарственных препаратов в её ткань. В здоровую предстательную железу проникает не более 10-12% лекарственного препарата, содержащегося в плазме крови. Создать высокие концентрации лекарственных препаратов можно путем стимулирования капиллярной микроциркуляции посредством термовибромагнитной терапии и массажем предстательной железы. Данная методика способствует пенетрации лекарственного препарата в паренхиму предстательной железы в концентрации, превышающей более чем в 10 раз, концентрацию при  внутривенном введении препарата в кровь больного. Кроме того, при использовании модулированных магнитных полей, происходит улучшение артериального, венозного кровообращения, улучшение лимфооттока, электростимуляция железистых и гладко мышечных компонентов предстательной железы, хорошо дренируются ранее закупоренные ацинусы простаты, что приводит к восстановлению функции и снятию болевого синдрома.

3. Медикаментозные инстилляции (вливания) в уретру.

Данная методика используется для достижения высоких концентраций лекарственного вещества непосредственно в очаге воспаления. Необходимость  подобной процедуры обусловлена высокой устойчивостью патогена к антибиотикам в терапевтической концентрации, которую можно достичь пероральным или инъекционным введением. Назначается при упорном, рецидивирующем  уретрите, простатите, колликулите- воспалении семенного бугорка. Методика заключается во введении, посред- ством  специальной техники  выполнения процедуры, в уретру (переднюю и\или  заднюю) раствора лекарственного препарата, соответствующего клинической ситуации. На курс лечения назначается 5-7 процедур, производимых через день. Метод позволяет насыщать ткани простаты и уретры антибиотиком или промывать полостные образования антисептиками или иммуномодуляторами.

4. Назначение системной ферментотерапии, биостимуляторов, антиаггрегантов, иммуномодуля- торов, простатопротекторов.

Доза  и вид препаратов подбирается индивидуально, согласно клиническим и лабораторным данным. Курс обычно рассчитан на 10-21 день. Препараты могут вводиться как иньекционно, так и перорально.

5. Коррекция гормонального статуса пациента.

Используются препараты, способствующие усилению выработки эндогенного (собственного)  тесто- стерона организмом пациента,  или экзогенного (синтетического) гормона. Выбор осуществляется на основе клинических, возрастных, лабораторных показателей.

 Заключение.
Прогноз при остром простатите, обычно, благоприятный, однако в трудных случаях (запоздалая антибактериальная терапия, неадекватное лечение) возможен переход течения простатита в хроническую стадию.

Простатит обычно отмечается скудной, маловыраженной симптоматикой. Поэтому, если у вас время от времени появляются болезненные ощущения в промежности, задержки во время мочеиспускания или дефекации, скудные выделения из мочеиспускательного канала, обязательно обратитесь к урологу за консультацией (лечение простатита необходимо начинать, как можно раньше).

 

Помните!  простатит – это заболевание, требующее

 профессионального подхода в лечении.

Первичный базисный лечебный курс позволит избежать многолетних утомительных повторных обращений.

Доверьте здоровье профессионалам !