Простатит. Лечение простатита, уретропростатита, простатовезикулита.

Распространенность простатита.

Простатит – это воспаление предстательной железы. По мировой статистике простатитом страдает не менее 60-75% мужского половозрелого населения. Заболевание вызывается инфекцией, которая может передаваться половым, гематогенным, лимфогенным путями.

Возникновение и течение простатита.

Во многих случаях простатит протекает латентно, или бессимптомно, что приводит к появлению запущенных форм заболевания. Провоцируют развитие болезни следующие факторы:

1. Нерегулярность или полное отсутствие половых контактов. Предстательная железа состоит из множества канальцев, которые выделяют секрет предстательной железы, являющийся основной объемной составляющей спермы. Секрет предстательной железы это белковая субстанция, с большим содержанием витаминов, сахаров (фруктозы), биологически активных веществ, гликогена, что является хорошей питательной средой для микробов. Кроме того, температура в полости малого таза около 38 С, что идеально подходит для их жизнедеятельности.  Инфекция быстро распространяется, выделяя токсины, провоцируя воспалительный процесс. Токсины попадают в кровоток, вызывают вялотекущую общую интоксикацию, астению, снижают иммунитет. Длительно находясь в просвете канальца железы, жидкая часть секрета простаты поглощается эпителиальной выстилкой канальцев предстательной железы, что приводит к сгущению секрета. Этот процесс происходит постоянно, поэтому при длительном застое секрет предстательной железы приобретает студенистую консистенцию, что резко затрудняет его выход при эякуляции. Образуются пробки, которые перекрывают выводные протоки канальцев простаты. В запущенных ситуациях из этих субстратов образуются белковые камни, которые в последствии обрастают солями - инкрустируются.
2. Инфекции, передающиеся половым путем (не обязательно венерические), 85-90% процентов хронических простатитов возникает из-за активизации банальной флоры
3. Снижение местного иммунитета.
4. Снижение уровня мужских половых гормонов.
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Злоупотребление алкоголем.
7. Переохлаждение.
8. Стрессы.
9. Сексуальные возбуждения, не приводящие к полноценному половому акту. Прерванные и затянутые половые акты.
10. Различные гормональные дисфункции.

Не совсем правильно говорить о существовании только простатита. Входящими воротами для инфекции является, в большинстве случаев, уретра. Предстательная железа анатомически и функционально связана с окружающими органами мочеполовой системы, поэтому в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается уретра, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички, придатки яичек, шейка мочевого пузыря, а также близлежащие органы - прямая кишка, паховые лимфатические узлы.

Признаки простатита.

Специфический - боль в промежности. Частое и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота. Рези и боли в мочеиспускательном канале, болезненный оргазм, снижение качества оргазма, преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляции, боли в яичках, боли по ходу семявыносящих протоков, снижение либидо, снижение или запоздалое развитие эрекции, снижение или отсутствие утренних эрекций, появление чрезвычайной слабости после эякуляции, длительное восстановление после коитуса.

Неспецифические - боль в крестце, позвоночнике. Слабость, снижение работоспособности, концен- трации внимания, инициативности. Раздражительность, шум в ушах, звон в голове, нарушение сна, разбитость по утрам после сна, раздражительность, неадекватная агрессивность. При простатитах вызванных инфекциями, передающимися половым путем, возможно воспаление суставов, глаз, клапанов сердца.

Диагностика простатита.

Диагностика простатита обязательно включает в себя  ректальный осмотр простаты, ультразвуковое трансректальное – ТРУЗИ и трансабдоминальное исследования предстательной железы и семенных пузырьков. Используют цитоморфологическое и исследование методaми  ПЦР, SIR/DUO соскоба из уретры на половые инфекции.  При необходимости проводится бактериальный посев из уретры и бактериальный посев из семенной жидкости.

Лечение простатита.

Лечение простатита должно быть комплексным и преследует следующие цели:

1. Снятие болевого синдрома и явлений  нарушения мочеиспускания.
2. Купирование или значительное снижение воспалительного  процесса.
3. Восстановление  секреторно-инкреторную функцию предстательной железы.
4. Устранение  нарушения потенции, ускоренного семяизвержения, явлений астении.

Алгоритм комплексного лечения простатита на современном этапе.

1. Термовибромагнитное воздействие простаты  +  ректальный массаж (особенно важен, в качестве средства постоянного мониторинга состояния ткани железы)  - 7-10  сочетанных сеансов  на курс лечения при частоте проведения не менее 3-х процедур в неделю.

Термовибромагнитное воздействие осуществляется посредством медицинского прибора  УЛП-01.

Предшествование термовибромагнитной процедуры механичес- кому воздействию на простату позволяет наиболее эффективно расслабить  гладкомышечные сфинктеры ацинусов железы, чем достичь максимального дренирования их полостей.

Сочетанное воздействие:

• восстанавливает проходимость канальцев и протоков железы
• усиливает проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы;
• может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
• улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
• позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

Пальцевой массаж простаты – базисное лечебное мероприятие.

Наиболее известным и признанным методом лечения хронического простатита с использованием массажа простаты является Манильский протокол (массаж простаты 3 раза в неделю, динамическое микробиологическое исследование и применение антибиотиков широкого спектра действия). Анализ применения массажа простаты в лечении 4000 пациентов хроническим простатитом позволил выявить следующие закономерности:

У большинства пациентов при микроскопии первого секрета простаты выявляется менее 10 лейкоцитов в поле зрения.

В секрете простаты, полученном при четвертом массаже простаты, отмечается резкое повышение количества лейкоцитов (до 60 в поле зрения).

Значительное снижение количества лейкоцитов (менее 20 в поле зрения, а иногда даже < 1 в поле зрения) отмечается на восьмой процедуре.

После отмены антибактериальных препаратов следует некоторое повышение количества лейкоцитов, с последующим постепенным снижением, имеющим волнообразный характер. Лечение позволяет у большинства пациентов достигнуть разрешения клинических симптомов и микробиологической санации. Контрольное обследование через 4 месяца после окончания лечения пациентов с отсутст- вием симптомов заболевания и значительным количеством лейкоцитов в секрете простаты, показало менее 10 лейкоцитов в секрете простаты при негативных результатах микробиологического исследо- вания. Рецидив заболевания, как правило, был связан с асимптомати-ческим течением воспаления у половых партнеров. Повторное обследование через 4 месяца после санации пациентов с партнерами не выявили рецидива хронического простатита. Анализ клинического диапазона (максимальное и минимальное значение числа лейкоцитов в секрете простаты, выявляемых в процессе лечения) показывает, что вероятность получения более выраженных воспалительных изменений в секрете простаты при первом массаже простаты значительно ниже, чем при четвертом. Восстановленный отток из предстательной железы к четвертой процедуре является более объективным критерием воспаления. Повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков, и последующее понижение показывает разрешение инфекционного процесса.

Показаниями к выполнению массажа простаты являются:

• Хронический бактериальный простатит.
• Синдром хронической тазовой боли.
• Асимптоматический простатит (при проведении лечения).
• Необходимость получения секрета простаты для диагностических целей.
Противопоказания к массажу простаты:
• Острый бактериальный простатит.
• Хронический простатит в сочетании с раком простаты или ДГПЖ.
• Камни предстательной железы.
• Истинные кисты предстательной железы.
• Затруднение мочеиспускания с наличием остаточной мочи более 50 мл.

2. Назначение адекватно подобранной антибактериальной терапии.

Лучшим вариантом подбора антибактериалных препаратов для проведения курса комплексного лечения является выбор на основе данных бакпосева, исследования  DUO\SIR или анализа ПЦР  из семенной жидкости. Используются антибиотики с высокими липотропными свойсвами, способные преодолевать гемато-простатический  барьер и накапливаться в ткани в терапевтических концентра- циях. Наиболее часто используют группу тетрациклинов, некоторые макролиды и фторхинолоны. Необходимо создать высокие концентрации лекарственных препаратов в паренхиме предстательной железы. Предстательная железа имеет ряд естественных защитных  барьеров, которые является препятствием проникновению лекарственных препаратов в её ткань. В здоровую предстательную железу проникает не более 10-12% лекарственного препарата, содержащегося в плазме крови. Создать высокие концентрации лекарственных препаратов можно путем стимулирования капиллярной микроциркуляции посредством термовибромагнитной терапии и массажа предстательной железы. Данная методика способствует пенетрации лекарственного препарата в паренхиму предстательной железы в концентрации, превышающей более чем в 10 раз, концентрацию при  внутривенном введении препарата в кровь больного. Кроме того, при использовании модулированных магнитных полей, происходит улучшение артериального, венозного кровообращения, улучшение лимфооттока, электростимуляция железистых и гладко мышечных компонентов предстательной железы, хорошо дренируются ранее закупоренные ацинусы простаты, что приводит к восстановлению функции и снятию болевого синдрома.

3. Медикаментозные инстилляции (вливания) в уретру.

Данная методика используется для достижения высоких концентраций лекарственного вещества непосредственно в очаге воспаления. Необходимость  подобной процедуры обусловлена высокой устойчивостью патогена к антибиотикам в терапевтической концентрации, которую можно достичь пероральным или инъекционным введением. Назначается при упорном, рецидивирующем  уретрите, простатите, колликулите- воспалении семенного бугорка. Методика заключается во введении, посредством  специальной техники  выполнения процедуры, в уретру (переднюю и\или  заднюю) раствора лекарственного препарата, соответствующего клинической ситуации. На курс лечения назначается 5-7 процедур, производимых через день. Метод позволяет насыщать ткани простаты и уретры антибиотиком или промывать полостные образования антисептиками или имуномодуляторами.

4. Назначение системной ферментотерапии, биостимуляторов, антиаггрегантов, иммуномодуля- торов, простатопротекторов.

Доза  и вид препаратов подбирается индивидуально, согласно клиническим и лабораторным данным. Курс обычно рассчитан на 10-21 день. Препараты могут вводиться как инъекционно, так и перорально.

5. Коррекция гормонального статуса пациента.

Используются препараты, способствующие усилению выработки эндогенного (собственного)  тесто- стерона организмом пациента,  или экзогенного (синтетического) гормона. Выбор осуществляется на основе клинических, возрастных, лабораторных показателей.

 

<< Назад