СИФИЛИС

Сифилис - венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Сифилис протекает хронически, без соответствующего лечения в течение многих лет, десятилетий. Сифилис характеризуется поражением не только кожи, но и слизистых оболочек, внутренних органов, крупных сосудов, костно-мышечной и нервной систем.

Сифилис с момента заражения является общим инфекционным заболеванием и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения.

В период обострения сифилиса на слизистых оболочках, коже, во внутренних органах наблюдаются активные проявления заболевания.

Во время скрытого периода клинических признаков сифилиса не наблюдается при визуальном осмотре, однако, серологические реакции крови (RW, РИФ, РПГА ) остаются резко положительными.
Скрытому и "стертому" течению сифилиса способствует самостоятельное употребление антибиотиков, в том числе, по поводу другого заболевания, например, "простуды", ангины. Классическое течение сифилиса характеризуется чередованием активных проявлений заболевания со скрытым периодом, что в настоящее время встречается реже.

Классфикация течения сифилиса разделяется на инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды. Также нужно отметить наличие неуточненного сифилиса, когда момент заражения сифилисом установить не представляется возможным.

Различают следующие стадии сифилиса:

• ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis I primaria) - стадия сифилиса, характеризующаяся появлением твёрдого шанкра, представляющего собой эрозию или язву. Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Первичный скрытый период (syphilis I latens) - сифилис, характеризующийся отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и получивших неполноценную терапию. При отсутствии лечения, в конце первичного периода у ряда больных возникают общие симптомы сифилиса, проявляющиеся нарастающей слабостью, снижением аппетита, недомоганием, болями в мышцах и суставах (бледные трепонемы через грудной лимфатический проток поступают в кровь). В этой стадии сифилиса на коже туловища, на слизистой оболочке рта появляются высыпания, свидетельствующие о переходе первичного сифилиса во вторичный.
  
• ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis II secundaria) - стадия заболевания, обусловленная распространением бледной трепонемы через кровь по всему организму. Вторичный сифилис проявляется различными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках.
  

Течение вторичного сифилиса волнообразное: период активных проявлений сменяется скрытой формой сифилиса. Серологические реакции крови остаются резко положительными во все периоды сифилиса.

Свежий вторичный сифилис (syphilis II recens) - симптомы сифилиса в этот период, характеризуются многочисленными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, увеличением нескольких групп лимфатических узлов; нередко наблюдаются осложнения твёрдого шанкра в виде фимоза и парафимоза.

Вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva) - период вторичного сифилиса, который проявля- ется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и, иногда, поражением нервной системы. Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) - вторичный период заболевания, протекающий латентно. Общее состояние характеризуется слабостью, нередко подъемом небольшой температуры.

• ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis III tertiaria) - следующая за вторичным сифилисом стадия, которая характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них сифилитических  гумм.

При "классическом" течении третичный сифилис обычно развивается после вторичного периода спустя 3-4 года с момента заражения сифилисом. У 5% больных третичный период сифилиса развивается непосредственно за вторичным сифилисом, у 95% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период.

Клинические признаки третичного сифилиса могут проявиться спустя многие годы после длительного бессимптомного течения болезни с момента заражения сифилисом.

Главной причиной, влияющей на формирование третичного сифилиса, является отсутствие или неполноценное лечение больных более ранними формами сифилиса. Серологические реакции при третичном сифилисе положительны только у 70-80% больных.

• СКРЫТЫЙ СИФИЛИС (syphilis latens) - сифилис, при котором отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, однако серологические реакции крови на сифилис (RW, РИФ, РПГА и т.д.) положительные. Ранний скрытый cифилис (syphilis latens praecox) - скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarda) - с момента заражения прошло более 2 лет. Большинство больных этой формой сифилиса выявляются при различных профилактических медицинских обследованиях, диспансерных осмотрах. Неуточненный скрытый сифилис (syphilis ignorata) - болезнь со сроком заражения, который не представляется возможным установить.
• СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - НЕЙРОСИФИЛИС (neurosyphilis): ранний (neurosyphilis praecox) - давность болезни до 5 лет, поздний (neurosyphilis tarda) - более 5 лет.
  
  Различают следующие формы раннего нейросифилиса:
  • скрытый латентный сифилитический менингит;
  • острый генерализованный сифилитический менингит;
  • сифилитическая гидроцефалия;
  • ранний менинговаскулярный сифилис;
  • сифилитический менингомиелит. Формы позднего нейросифилиса:
  • поздний скрытый сифилитический менингит;
  • поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;
  • сифилис сосудов мозга( васкулярный сифилис);
  • гумма мозга;
  • прогрессивный паралич.
• СИФИЛИС ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ (syphilis visceralis) - сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, лёгкие, печень, головной мозг, спинной мозг, желудок, почки).
• СИФИЛИС БЫТОВОЙ - сифилис, заражение которым происходит в быту: через посуду, полотенца, зубные щетки и т.д. Наиболее частый путь инфицирования сифилисом, более 97%, - половой, при различных формах половых контактов, в том числе оральных . Заражение сифилисом происходит через мелкие генитальные или экстрагенитальные дефекты кожи, либо через эпителий слизистой оболочки при контакте с твёрдым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках половых органов, полости рта, широкими кондиломами, содержащими значительное количество бледных трепонем.

Редко заражение сифилисом может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях - через предметы обихода. Возможно заражение сифилисом через молоко кормящей женщины, больной сифилисом. Случаев заражения сифилисом через мочу и пот не отмечено.

В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются высыпания на слизистой оболочке полости рта.

Сифилисом можно заразиться через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах. При переливании донорской крови больного сифилисом у реципиента развивается трансфузионный сифилис.

Возможно заражение медицинских работников при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства.

Анализы на сифилис первичного периода включают в себя исследования отделяемого твердого шанкра, пунктата регионарных лимфатических узлов.

Анализы на сифилис вторичного периода проводятся исследованием материала пустулезных элементов, папулезных, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек.

Анализы на сифилис бактериоскопическим методом (микроскопическим) сводятся к обнаружению бледной трепонемы ( сприрохеты) в темнопольном микроскопе.

Анализы на сифилис включают :

• бактериоскопическое исследование;
• Реакция Вассермана ; 
• РИФ;
• ИФА;
• РПГА;
• исследование спиномозговой жидкости.

Современные методы лабораторной диагностики сифилиса:

• иммуноферментный анализ;
• метод иммуноблотинга;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Наиболее чувствительными для разработки диагностических тест-систем на сифилис являются иммуноферментный анализ (ИФА) и (РПГА).

Лечение сифилиса должно включать:

• соответствие существующим схемам лечения;
• достаточные дозы медикаментов;
• продолжительность интервалов между курсами;
• применение методов имуностимулирующей терапии;
• соблюдение больными рекомендованного режима.

Лечение сифилиса с сопутствующими инфекциями, передающихся половым путем (ИППП) включает в себя сначала противосифилитическую терапию, а затем лечение сопутствующих венерических заболеваний и инфекций (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз и др.).

Лечение сифилиса является сложным и неординарным вопросом и решается индивидуально, что требует от врача учёта многочисленных моментов и различных показателей. Заключение по заболеванию выносится по совокупности факторов.

Пациентам, имевшим случайный половой контакт с больным сифилисом или с подозрительным в отношении заболевания человеком в течении определенного времени возможно проведение превентивной терапии сифилиса. После лечения сифилиса необходим неоднократные клинико-серологические анализы крови в течение нескольких месяцев - лет (зависит от классификации сифилиса).

Первичная профилактика сифилиса:

• информирование населения о венерических заболеваниях, их последствиях;
• работа с группами повышенного риска;
• уменьшение числа половых партнеров;
• использование защиты;
• регулярная сдача анализов;
• пропаганда и доступность половой гигиены;
• посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы, дни после подозрительного полового контакта.

Вторичная профилактика сифилиса:

• улучшение качества диагностики и лечения в клиниках;
• доступность клиник;
• эпидемиологическое лечение;
• массовое лечение;
• уведомление партнеров;
• скрининг инфекции.

После окончания терапии сифилиса необходим неоднократный клинико-серологический контроль крови в течение нескольких месяцев - лет (зависит от стадии сифилиса).

Если после лечения сифилиса в течение года кровь не стала отрицательной, устанавливается диагноз - состояния серорезистентности и проводится дополнительное лечение сифилиса.

<< Назад